財団パパママ・ワークショップ申し込みメールフォーム

　　

希望のワークショップ※
参加者氏名※
参加者フリガナ※
参加者年代※
託児の要否・人数※
(託児2名以上のお方は申し込み前にお電話にてご連絡ください)
託児お子様氏名
託児お子様フリガナ
託児お子様年齢（月齢）
参加可能時間※
電話番号
（つながりやすい番号/半角）※
ご住所(郵便番号・市町村名から)※
メールアドレス(半角)※
メールマガジンの送信可否※
参加希望動機として企画内容の「何」が一番魅力的でしたか？※
パパママワークショップの過去参加回数※
今後希望するパパママワークショップのジャンルは？(複数回答可)※
公益財団法人立川市地域文化振興財団の名前を知っていましたか？※
備考
注意事項
◆ご記入いただく個人情報は公益財団法人立川市地域文化振興財団が責任を持って管理します。
◆いただいた個人情報は当財団からのご案内送付などに利用させていただく場合がありますのでご了承下さい。
◆お申込みいただいた際に応募受付のメールが返信されます。また、参加詳細についてのご案内は原則としてメールでご連絡いたしますので、メールの受信拒否、ドメイン指定受信、迷惑メール防止機能などを設定している場合は､お申込み前に以下のアドレスからのメールが受信できるよう設定等をお願いします｡kws@tachikawa-chiikibunka.or.jp
◆お申込みは、お一人様1フォーム1回限りとさせていただきます。お知り合いと一緒に抽選を希望する方は備考欄にどなたとお申込みかご記入下さい。
◆フォーム入力後に［送信］ボタンをクリックした際、送信に少し時間がかかる場合がありますが続けてクリックしないでください。(送信が終わると完了画面が表示されます)



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