大人のためのバレエ体験ワークショップ－オン・ステージ－申込フォーム

　　

参加者氏名※
参加者フリガナ※
参加者年齢※
性別※
電話番号
（つながりやすい番号/半角数字）※
ご住所※
メールアドレス(半角)※
バレエ経験※
身長（半角数字）
※衣装採寸のためご回答ください		 cm
洋服サイズ
※衣装採寸のためご回答ください
参加動機として、企画内容の「何」が一番魅力的でしたか？※
このワークショップを何で知りましたか？(複数回答可)※
興味のあるジャンルは？(複数回答可)
今後希望するワークショップの内容は？(複数回答可)
公益財団法人立川市地域文化振興財団の名前を知っていましたか？※
備考
※レッスンの欠席日程、バレエ経験等で追記のある方は、こちらにご記入ください。
注意事項
◆「※」のついた項目は必須項目です。
◆ご記入いただく個人情報は公益財団法人立川市地域文化振興財団が責任を持って管理します。
◆いただいた個人情報は当財団からのご案内送付などに利用させていただく場合がありますのでご了承下さい。
◆当選のご案内は原則としてメールでご連絡いたしますので、メールの受信拒否、ドメイン指定受信、迷惑メール防止機能などを設定している場合は､お申込み前に以下のアドレスからのメールが受信できるよう設定等をお願いします｡kws@tachikawa-chiikibunka.or.jp
◆参加年齢はワークショップ（イベント）開催日の時点で満たしている方を対象といたします。
◆フォームに入力しきれない場合は備考欄にご記入ください。お知り合いと一緒に抽選を希望する方は備考欄にどなたとお申込みかご記入下さい。
◆本ワークショップでは、メディアや立川市の取材が入る可能性がございます。また主催者でもワークショップ中に写真や映像を撮影させていただき、広報物に掲載する可能性があります。予めご了承ください。
♦レッスン料・諸経費の、ご入金後の返金はいたしかねます。
◆フォーム入力後に［送信］ボタンをクリックした際、送信に少し時間がかかる場合がありますが続けてクリックしないでください。(送信が終わると完了画面が表示されます)
◆回答のコピーを自動でご登録のアドレス宛に送信します。




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