アートギャラリー展出展お申し込みフォーム

氏名※
氏名フリガナ※
生年月日※
郵便番号※
ご住所(市町村名から)※
電話番号※
メールアドレス※
勤務先・学校名・活動等（市外の方は記入必須）
ジャンル※  日本画 水墨画 油彩 アクリル 水彩 パステル ペン画 鉛筆画 版画 きり絵 ちぎり絵 その他素材
その他素材の内容
作品名※
作品名ふりがな※
大きさ・号数（タテmm×ヨコmm）※
作品アドバイス※  希望する 希望しない
参加回数※
注意事項
◆ご記入いただく個人情報は公益財団法人立川市地域文化振興財団が責任を持って管理します。
◆いただいた個人情報は当財団からのご案内送付などに利用させていただく場合がありますのでご了承下さい。
◆お申込みいただいた際に応募受付のメールが返信されます。また、参加詳細についてのご案内は原則としてメールでご連絡いたしますので、メールの受信拒否、ドメイン指定受信、迷惑メール防止機能などを設定している場合は､お申込み前に以下のドメインからのメールが受信できるよう設定等をお願いします｡ドメインは@以下の部分をいいます。tachikawa-chiikibunka.or.jp
◆お申込みは、お一人様1フォーム1回限りとさせていただきます。お知り合いと一緒に抽選を希望する方は備考欄にどなたとお申込みかご記入下さい。
◆フォーム入力後に［送信］ボタンをクリックした際、送信に少し時間がかかる場合がありますが続けてクリックしないでください。(送信が終わると完了画面が表示されます)



フォームから送信できない場合はこちら