府中市美術館｢アルフォンス・ミュシャ ふたつの世界展｣ 鑑賞ツアー

★代表者と電話番号・住所が同じ場合は、「同上」とご記入ください。
★任意の項目は抽選に関係ありません。

　　

　　

代表者(1)氏名※
代表者(1)ふりがな※
代表者(1)年齢※ 歳
代表者(1)電話番号
(つながりやすい番号/半角)※
代表者(1)メールアドレス(半角)※
代表者(1)住所※
参加者(2)氏名
参加者(2)ふりがな
参加者(2)年齢 歳
参加者(2)電話番号
(つながりやすい番号/半角)
参加者(2)住所
参加者(3)氏名
参加者(3)ふりがな
参加者(3)年齢 歳
参加者(3)電話番号
(つながりやすい番号/半角)
参加者(3)住所
参加者(4)氏名
参加者(4)ふりがな
参加者(4)年齢 歳
参加者(4)電話番号
(つながりやすい番号/半角)
参加者(4)住所
このツアーを何で知りましたか？(任意)
備考(任意・ございましたら)
注意事項
◆「※」のついた項目は必須項目です。
◆ご記入いただく個人情報は公益財団法人立川市地域文化振興財団が責任を持って管理します。
◆いただいた個人情報は当財団からのご案内送付などに利用させていただく場合がありますのでご了承下さい。
◆写真や映像を撮影させていただき、広報物に掲載する可能性があります。予めご了承ください。
◆当選のご案内は原則としてメールでご連絡いたしますので、メールの受信拒否、ドメイン指定受信、迷惑メール防止機能などを設定している場合は､お申込み前に以下のアドレスからのメールが受信できるよう設定等をお願いします｡bijyutsu@tachikawa-chiikibunka.or.jp
◆参加年齢はツアー開催日時点のものになります。
◆フォームに入力しきれない場合は備考欄にご記入ください。
◆フォーム入力後に［送信］ボタンをクリックした際、送信に少し時間がかかる場合がありますが続けてクリックしないでください。(送信が終わると完了画面が表示されます)
◆回答のコピーを自動でご登録のアドレス宛に送信します。




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